Prise en charge du paludisme sur la base de la densite parasitaire réelle

Introduction : La prise en charge du paludisme est une urgence médicale qui dépend du diagnostic et en particulier de la parasitémie du patient. Le comptage des parasites et des leucocytes en microscopie sur goutte épaisse (GE) est un socle dans l'estimation de cette parasitémie ou densité parasitaire (DP). Objectif général : ce travail visait à déterminer l'impact du taux des leucocytes par microlitre de sang sur l'établissement de la densité parasitaire. Méthodes : il s'agissait d'une étude prospective réalisée sur une population de 482 patients, consultés pour suspicion du paludisme au Centre Hospitalier Universitaire de la Mère et de l'Enfant Lagune (CHU-MEL) au Bénin, dans la période de Mai à Août 2015. Les densités parasitaires ont été calculées de deux manières : densité parasitaire standard (DPS) en utilisant le nombre de globules blancs standard 6000 défini par l'OMS comme coefficient de correction et densité parasitaire Réelle (DPR) qui utilise le nombre réel des globules blancs par microlitre de sang du patient. Résultats : Parmi les 482 échantillons testés, 40,66% contiennent de plasmodium. 81 ,54% des densités parasitaires standards calculées étaient sous- estimées contre 18,46% surestimées. La différence entre deux densités parasitaires d'un même patient a été significative (p<0 ,005). Conclusion : l'utilisation du coefficient 6000 dans l'estimation de la parasitémie, a entraîné une sous-estimation significative de la charge parasitaire et n'était pas adaptée à la réalité des patients consultés au CHU-MEL. L'étude suggèrerait à l'OMS et aux autorités du Ministère de la santé, la subvention de la réalisation de la numération des globules blancs réels du malade pour toutes réalisations de Goutte épaisse-Densité parasitaire (GE-DP) afin d'assurer aux patients une meilleure prise en charge du paludisme et un bon suivit de l'évolution de leur traitement

Determinants socio-economiques de l'automedication aux antimalariens a Kisangani/RD Congo

Objectif de l'etude: evaluer l'importance et les determinants socio-economiques de l'automedication aux anti-malariens dans la commune de la Tshopo a Kisangani Materiel et methodes: Nous avons realise une etude transversale utilisant un questionnaire d'enquete pour collecter les donnees. Par un echantillonnage systematique; 384 menages au minimum ont ete enquetes.Resultats: Au total 386 responsables de menage ont participe a l'enquete. 346 (89;6) de responsables avaient reconnu pratiquer l'automedication aux anti-malariens. Deux facteurs socio-economiques etaient significativement lies a l'automedication dans l'analyse classique : le revenu mensuel des responsables (p=0;0013) et la charge familiale en terme de nombre d'enfants (p=0;0034). L'age; le sexe; l'occupation des responsables; le niveau d'instruction et la religion des responsables n'etaient pas associes a la pratique.A l'analyse multi variee; les deux facteurs sont restes significatifs : les revenus superieurs a 100 dollars americains previennent la pratique [ORaj=0;25 (0;11-0;58); p=0;001] et le nombre eleve d'enfants dans le menage la favorise [ORaj=3;94(1;62-9;55); p=0;0024] entre 3-4 enfants et ORaj=3;34(1;067-10;46); p=0;038); a partir de 7 enfants) Conclusion:La prevalence de l'automedication aux anti-malariens est alarmante dans la commune de la Tshopo a Kisangani. La menace de la resistance; la circulation possible de medicaments de qualite douteuse et le contexte local de controle de qualite fait de cette pratique un probleme important de sante publique. Une evaluation serieuse de cette pratique serait donc utile dans le futur

Insuffisance renale aigue compliquant un paludisme grave a plasmodium falciparum: prise en charge dans un milieu peu equipe

Les auteurs rapportent un cas d'insuffisance renale aigue classe F selon le critere RIFLE compliquant un paludisme grave chez un enfant de 7 ans; de sexe masculin; pris en charge dans un milieu logistiquement pauvre. La goutte epaisse etait positive avec une Hyperparasitemie a plasmodium falciparum; l'uremie a 143 mg/dl et la creatininemie a 5;0mg/dl. Par manque de dialyse; l'association furosemide a forte dose et dopamine a dose dopaminergique avait permis de controler la surcharge hydrosodee en attendant la resolution de l'insuffisance renale

Mieux prescrire les derrives de l'artemisinine

N.A.

Traitements antipaludiques associés en Afrique: faut-il y croire?: résumé

La pharmacore ́ sistance constitue l'une des plus graves menaces pour la lutte antipaludique. En Afrique, l'efficacite ́desantipaludiques e ́ conomiquement abordables s'amenuise tre` s vite alors que les me ́ dicaments hautement efficaces onttendance a` couˆ ter trop cher. Or des strate ́ gies d'un bon rapport cout-efficacite ́ s'imposent pour prolonger la dure ́edevie utile des antipaludiques. Des observations faites en Asie du Sud-Est sur un traitement associant des dérivés del'arte ́ misinine a`delame ́ floquine indiquent un ralentissement du phe ́ nome` ne de pharmacore ́ sistance a` l'e ́ gard de cesdeux substances. D'ou` la possibilite ́ de trouver une solution au proble` me de la pharmacore ́ sistance en Afrique ou`denombreux obstacles s'opposent toutefois a` la mise en place efficace d'un traitement associe ́ . En effet, les taux detransmission sont relativement e ́ leve ́ s, une forte proportion d'infections asymptomatiques se produit chez des sujetssemi-immuns, les me ́ dicaments sont souvent utilise ́ s de fac ̧ on inopportune et sans informations suffisantes, les diagnostics de laboratoire font souvent de ́ faut et les services de sante ́ publique sont, en general, insuffisants en Afrique subsaharienne. En outre, le traitement associé coute relativement cher. Les auteurs examinent ici le traitement associe ́tel qu'il est applique ́ en Asie du Sud-Est, en relevant au passage les problèmes à résoudre si l'on veut l'adopter avecsucce` s en Afrique subsaharienne

Comparaison de la gametocytogenese in vivo chez les souches de plasmodium falciparum cloroquino-sensibles ou resistants

Lorsque Plasmodium falciparum souffre; il a tendance a devier son cycle parasitaire vers la gametocytogenese. Toute souffrance entrainee par l'utilisation d'un medicament partiellement efficace sur des souches resistantes pourrait donc potentialiser le pouvoir gametocytogene du parasite qui n'a pas ete elimine par la cure therapeutique. Cette hypothese a ete etudiee en suivant la gametocytogenese apres acces palustres traites a la Chloroquine en zone de forte chloroquino-resistance. Des sujets de tous les ages; atteints d'acces palustre ou presentant une forte densite parasitaire apparemment asymptomatique; mais sans gametocyte a JO; ont ete individualises en 2 groupes (sensible et resistant) au vu de l'evolution de la parasitemie apres traitement controle par la Chloroquine. Au total; 144 sujets ont ete suivis. Une poussee gametocytaire atteignant son maximum de densite ou de prevalence au 7eme jour apres l'echec therapeutique; a ete observee chez les sujets resistants. Cette poussee n'a pas ete significative chez les sujets sensibles. L'hypothese emise au debut de l'etude semble donc se confirmer. La neogametocytogenese semble d'autant plus marquee que l'individu est jeune (3 ans). Ni le niveau de resistance in vivo; ni le fait d'etre symptomatique ou non n'a semble intervenir sur le declenchement de cette poussee gametocytaire

Bilan des examens parasitologiques du sang pour la recherche du paludisme a l'Institut Pasteur de Cote d'Ivoire (I.P.C.I.) en 1992: impact de la chimiotherapie sur les resultats de laboratoire

Au cours de l'annee 1992; le service de parasitologie de l'I.P.C.I. a effectue 1435 examens pour la recherche du paludisme. 269 resultats positifs ont ete obtenus; soit 18;74 pour cent de paludisme confirme contre 1166 resultats negatifs. 429 sujets; soit 29;89 pour cent ont recu un traitement antipaludique avant l'examen; 645 sujets; soit 44;94 pour cent n'ont recu aucun traitement prealable et pour 361 sujets; soit 25;15 pour cent aucune indication n'est donnee sur la prise du medicament. Parmi les patients qui ont consomme des medicaments; 17;01 pour cent avaient encore une goutte epaisse positive et chez les malades non traites 20;15 pour cent sont positifs. Lorsqu'on considere les produits consommes; sept specialites viennent largement en tete avec un pour centage d'utilisation de 84;71 pour cent. Par odre decroissant; ce sont: la Nivaquine; La Flavoquine; l'Halfan; l'Arsiquinoforme; le Quinimax; le Quiniforme et le Fansidar. Dans la presque totalite des cas de resultats positifs apres la prise de medicaments (89;88 pour cent) les doses sont infracuratives. 10 malades (2;73 pour cent); bien qu'ayant suivi le protocole therapeutique conseille pour le medicament choisi ont une goutte epaisse positive. Les auteurs ont conclu que l'inadaptation des doses etait le fait de la forte proportion d'automedication. L'echec therapeutique chez les 10 malades pourrait s'expliquer par l'existence de la chimioresistance dont celle a la chloroquine est deja reconnue

La Retinopathie chloroquinique: une cause rare de sclerose areolaire centrale secondaire. [Lettre]

Les auteurs rapportent un cas de retinopathie chloroquinique tres evoluee realisant une sclerose areolaire centrale bilaterale. Ils pensent que la survenue de cette affection au cours de la prophylaxie antipalustre est negligeable. Compte-tenu de la mortalite elevee du paludisme dans les zones concernees; cette retinopathie ne devrait en aucun moment gener l'un des moyens de prevention les plus efficaces actuellement

Diagnostic et traitement de l'acces pernicieux chez l'enfant a l'Hopital de Mbalmayo (Cameroun). [Lettre]

L'acces pernicieux est l'une des principales causes de la mortalite infantile en Afrique Sud-Saharienne. Les statistiques de l'Hopital Departemental de Mbalmayo; d'avril a septembre 1994; ont montre au total 543 consultations parmi lesquelles 441 cas de paludisme; une proportion de 84;9 pour cent. On y comptait 49 cas de neuro-paludisme soit 11 pour cent de la totalite des cas de malaria. L'evolution le plus souvent fatale; exige un diagnostic precoce et rapide en excluant toutes les autres encephalopathies presentes dans cette tranche d'age. Cet article presente donc une analyse faite a l'Hopital Departemental de Mbalmayo concernant le diagnostic et le traitement du neuro-paludisme chez l'enfant

Evaluation in vivo de la chimiosensibilite de plasmodium falciparum en Guinee Equatoriale; 1991-1993

L'objectif de cette etude est de determiner le niveau de resistance de P. falciparum aux differents antipaludiques utilises pour le traitement par voie orale du paludisme aigu non complique a P. falciparum en Guinee Equatoriale. Les enfants de 0-14 ans constituent la population cible. de 20634 enfants examines; 1216 ont ete selectionnes pour l'etude et traites aleatoirement avec: Chloroquine (CQ); Amodiaquine (AM); Quinine (QN); Mefloquine (MF); et Sulfadoxine-Pyrimethamine (SP). Les resultats montrent le taux d'echec dans l'ile de Bioko avec CQ; a 25mg/kg en 1991 et a 35 mg/kg en 1992 et 1993; a ete respectivement de 72 pour cent; 41 pour cent et 49 pour cent; avec AM a 25mg/kg en 1991 et 1992; il a ete de 26 pour cent et de 24 pour cent respectivement; avec QN; a 24mg/kg pendant 5 jours en 1991 puis 30mg/kg pendant 4 jours en 1992 et 30mg/kg pendant 5 jours en 1993; il a ete de 5 pour cent; 19 pour cent et 22 pour cent respectivement; avec MF; a 25 mg/kg en 1993; il a ete de 2 pour cent; et avec SP; a 25mg/kg en 1991; 1992; 1993; il n'a pas ete superieur a 5 pour cent. Dans la region continentale en 1992 l'echec pour CQ et SP; a meme dosage que pour l'ile de Bioko; a ete de 15 pour cent et 2 pour cent respectivement. La resistance a la Chloroquine et a la Quinine augmente rapidement dans l'ile de Bioko; ce qui souligne la necessite d'une surveillance et d'un developpement des schemas therapeutiques alternatifs

Interêt de la chimioprophylaxie antipalustre chez l'enfant

Les auteurs ont evalue l'efficacite de la chimioprophylaxie a la chloroquine des enfants dans la region d'Abidjan. L'evaluation a ete realisee au cours du second trimestre de 1992 aux urgences pediatriques du CHU de Cocody chez 133 enfants ages de 3 mois a 6 ans hospitalises pour acces palustre. 36;84 pour cent des enfants ne pratiquaient pas de chimioprophylaxie; 41;35 pour cent des hospitalises pratiquaient une chimioprophylaxie irreguliere et 21;80 pour cent des malades pratiquaient une chimioprophylaxie reguliere. Cette etude montre que la chimioprophylaxie antipalustre n'empeche pas toujours la survenue d'acces palustre grave chez l'enfant en zone d'endemie

Situation de la chimioresistance du paludisme dans les Etats membres de l'OCCGE de 1991 a 1994

La chimioresistance du paludisme depuis son apparition dans les pays de l'OCCGE vers la fin des annees 1980 fait l'objet d'une surveillance organisee en reseau sous la coordination du CRCP (Centre de Reference de la Chimioresistance du Paludisme). La situation de la chimioresistance du paludisme dans ces pays de 1991 a 1994 a ete dressee a la suite des ateliers de 1993 et 1995

Sensibilite in vitro de plasmodium falciparum a l'artemether au Cameroun en 1993

Les auteurs rapportent dans cette etude les resultats des mesures effectuees a Yaounde en 1993. Les objectifs etaient d'etudier in vitro la sensibilite a l'artemether d'isolats de plasmodium falciparum; d'etudier conjointement la sensibilite in vitro de ces isolats aux principaux antipaludiques et rechercher l'existence d'une resistance croisee potentielle entre ces molecules

Quelle alternative a l'echec d'un traitement antipaludique?

Le but de cette reflexion n'est pas de fournir au Medecin praticien du Cameroun des recettes toutes faites; mais de lui proposer des elements de reflexion pour une prescription utile et rapidement efficace contre le paludisme

Evolution de la resistance de plasmodium falciparum aux amino-4-quinoleines au Cameroun

La resistance de palsmodium falciparum aux amino-4-quinoleines a ete decrite au Cameroun des 1985. Sa diffusion rapide a l'ensemble du pays a necessite; des cette date; la mise en place d'une surveillance in vitro et in vivo; dans l'optique d'une definition de strategies therapeutiques adaptees au contexte epidemiologique camerounais

Efficacite de la mefloquine dans le traitement de l'acces palustre simple a Yaounde

Cette etude a montre l'efficacite et la bonne tolerance a la dose unique de 15 mg/Kg de la mefloquine dans le traitement de l'acces palustre simple a plasmodium falciparum chez l'enfant

Pharmacology of absorption and distribution: optimal use of antimalarial drugs in the treatment of severe falciparum malaria in Kenya

Since 1989; a project at the KEMRI CRC Unit at Kilifi has focused on the design of appropriate and praticable regimens for the treatment of severe falciparum malaria. Initially; there was no data describing the absorption; distribution and elimination of quinine in Kenyan children; who constitute the great majority of patients. Pharmacokinetic studies were conducted to define these variables; which formed the basis for the design of appropriate and praticable treatment regimens. Even with optimal clinical management; the majority is high in cases of severe malaria treated with quinine at Kilifi. Alternative drugs have been studied in a search for a therapeutic regimen which will further reduce mortality

The role of drug delivery sytems in health care: the case of self-medication

Up to 80 per cent of illness episodes are first defined; diagnosed and treated at the household-level. In the developing world especially; approximately half the population has no access to public health services. It is obvious then that other sources of care will be used. We examined the availability of proprietary drugs in communities; and the extent and reasons for their use in the treatment of childhood malaria on the Kenyan Coast. Retail outlets are extensively used as the first tier of health care for illnesses considered to be mild or mundane. However; the wide range; types and formulations of over-the-counter (OTC) drugs including antimalarials available in these retail outlets constitute a major health hazard. Yet; both users and proprietors of retail outlets know little or nothing about the drugs and thus use or sell them inapproprietely. Even; children are treated promptly by purchase of OTC drugs. The policy implications of these findings are discussed

Treatment and prevention of plasmodium falciparum malaria

Malaria remains the most prevalent and devastating public health problem in Africa despite considerable research and control efforts over the last two decades. Chloroquine in total dose of 25mg/Kg over three days is the first choice treatment of malaria in 4-aminoquinoline sensitive areas. Amodiaquine 25mg/Kg over three days is the second line treatment. Pyrimethamine/sulphonamide combinations are useful in areas where resistance to 4-aminoquinolines exist. Quinine 10mg/Kg every eight hours for seven days is the treatment of choice for severe and complicated malaria. In most parts of Africa; Proguanil 200mg daily together with chloroquine 5 mg/Kg per week is recommended for prophylaxis. However; in hard core multi-drug resistance areas; mefloquine 250mg once weekly together with chloroquine 300mg weekly is recommended. Because no anti-malarial drug can guarantee absolute protection against infection; basic preventive measures like the use of mosquito nets impregnated with permethrin; insecticides and mosquito repellents are advocated for those at high risk of severe malaria